Pesquisa qualitativa em saúde e a perspectiva da Cartografia em Deligny e Deleuze/Guattari / Qualitative research in healthcare and deligny's and Deleuze/Guattari's Cartographic perspective / Investigacion cualitativa en salud y la perspectiva de la cartografia de deligny y Deleuze/Guatarri

Este artigo tem como objetivo apresentar os delineamentos teórico-metodológicos da investigação Atenção Básica e a Produção do cuidado em Rede, Santos - São Paulo, que teve como cenário de estudo Unidades da Atenção Básica e buscou identificar experiências de cuidado de saúde em rede. A investigação qualitativa e participativa orientou-se pela perspectiva cartográfica de Deligny e Deleuze/Guattari, por meio da utilização dos instrumentos Diários de Pesquisa e Mapa dos Trajetos dos Pesquisadores. Os resultados apontaram que o percurso metodológico permitiu instalar um território de pesquisa no qual todos os participantes produziam juntos os dados e os modos de perceber as redes de cuidado. O acompanhamento da implicação dos pesquisadores e de seus embates por não estarem no controle da investigação, aceitando entrar em contato com aquilo que não se sabe ou não se espera encontrar, mostrou que o conhecimento produzido em uma pesquisa provoca boas surpresas.

This article aims to present the theoretical-methodological outlines of the investigation Basic Attention and the Production of Care Network, Santos - São Paulo whose scenario of studies were the Basic Attention Units and which tried to identify experiences of healthcare network. The qualitative and participatory investigation was oriented by Deligny's and Deleuze/ Guattari's cartographic perspective through the use research diaries and a map of the researchers' course. The results pointed that the methodological path allowed to install a research territory in which all the participants produced together the data and the ways of perceiving the nets of cared. The follow-up of the implication of the researchers and their conflicts for not being in control of the investigation, accepting to get in touch with what is not known or expected to be found, showed that the knowledge produced in a research provokes good surprises

Este artículo presenta las líneas metodológicas de investigación "Atención Básica y la producción de cuidado en red, Santos, São Paulo, teniendo como escenario del estudio Unidades de Atención Básica y buscó identificar experiencias de cuidado de salud en red. La investigación cualitativa y participativa se orientó por la perspectiva cartográfica de Deligny/Deleuze Gattari, mediante el uso de los instrumentos: Diarios de Investigación, y mapas de los trayectos de los investigadores. Los resultados indicaron que las apuestas metodológicas realizadas permitieron instalar un territorio de investigación en el cual todos los participantes producen juntos los datos y los modos de percibir las redes de cuidado. El acompañamiento de la implicación de los investigadores y sus choques en no estar en el controle de la investigación aceptando entrar en contacto con lo que no se sabe o no se espera encontrar, mostró que el conocimiento producido en una investigación provoca buenas sorpresas.

Entre ausência de doença e cuidado possível: a saúde segundo usuárias da estratégia saúde da família / Between the absence of illness and possible care: health according to female users of the family health strategy program / Entre ausencia de enfermedad y cuidado posible: la salud según usuarios de la estrategia salud de la familia

Resumo O artigo apresenta sentidos que usuárias da Estratégia de Saúde da Família atribuem à saúde e sua relação com o cuidado. Utilizou-se o método qualitativo, tomando-se como referencial teórico as discussões de Canguilhem e Winnicott acerca da noção de saúde, bem como apontamentos sobre medicalização da vida. O trabalho de campo foi desenvolvido por meio de entrevistas em profundidade entre maio e julho de 2015 com usuários da Estratégia de Saúde da Família e tratado pela análise hermenêutica. A saúde, relacionada tanto à ausência de doença e ao completo bem-estar, quanto à disposição para enfrentar os sofrimentos inerentes à vida. Coexistem a confiança incondicional na tecnologia médica e a aposta em modos de cuidado intuitivos ou oriundos de relações sociais. O serviço de saúde contribui com o acesso ao tratamento e, simultaneamente, reforça a aposta na prevenção de todos os infortúnios do corpo, bem como a ideia de que o direito à saúde é correlato à responsabilização individual de mantê-la perfeita. Numa cultura marcada pelo individualismo e competitividade, indivíduos que vivem em contextos de profundas injustiças sociais submetem-se a regras de prevenção do risco de adoecer, mas são restritas suas possibilidades de criação de modos singulares de fruição da vida.

Abstract This article presents meanings that women users of the Family Health Strategy program attribute to health and its relation to care. The qualitative method was applied, using as a theoretical reference the discussions of Canguilhem and Winnicott on the notion of health, as well as notes on the medicalization of life. The fieldwork was developed through in-depth interviews between May and July 2015, with users of the Family Health Strategy program, and was treated with a hermeneutical analysis. Health, related both to the absence of illness and to complete well-being, as well as to the disposition to face the sufferings inherent to life. There is a coexistence between the unconditional trust in medical technology and a wager on intuitive care modes or those originated from social relationships. The health service contributes to the access to the treatment and, at the same time, reinforces the commitment to the prevention of all the misfortunes of the body, as well as the idea that the right to health care is related to the individual responsibility to keep it perfect. In a culture marked by individualism and competitiveness, individuals living in contexts of deep social injustice submit to rules to prevent the risk of becoming ill, but their possibilities of creating unique ways of enjoying life are restricted.

Resumen El artículo presenta sentidos que usuarias de la Estrategia de Salud de la Familia atribuyen a la salud y su relación con el cuidado. Se utilizó el método cualitativo, tomándose como referencial teórico las discusiones de Canguilhem y Winnicott acerca de la noción de salud, así como apuntes sobre medicalización de la vida. El trabajo de campo fue desarrollado por medio de entrevistas en profundidad entre mayo y julio de 2015 con usuarios de la Estrategia de Salud de la Familia y tratado por el análisis hermenéutico. La salud, relacionada tanto a la ausencia de enfermedad y al completo bienestar, cuanto a la disposición para enfrentar los sufrimientos inherentes a la vida. Coexisten la confianza incondicional en la tecnología médica y la apuesta en modos de cuidados intuitivos u oriundos de relaciones sociales. El servicio de salud contribuyó con el acceso al tratamiento y, simultáneamente, refuerza la apuesta en la prevención de todos los infortunios del cuerpo, así como la idea de que el derecho a la salud es correlativo a la responsabilidad individual de mantenerla perfecta. En una cultura marcada por el individualismo y competitividad, individuos que viven en contextos de profundas injusticias sociales se someten a reglas de prevención del riesgo de enfermarse, pero son restrictas sus posibilidades de creación de modos singulares de fruición de la vida.

Saberes e práticas de cuidado em saúde da população do campo: revisão integrativa da literatura / Healthcare knowledge and practices of the rural population: an integrative literature review / Saberes y prácticas de cuidado en salud de la población del campo: revisión integradora de la literatura

Este artigo apresenta os resultados de uma revisão integrativa de literatura sobre os saberes e as práticas de cuidado em saúde da população do campo em território brasileiro. Foram analisados 16 artigos, a partir de seleção nas bases de dados Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), SciELO e Observatório da Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo, Floresta e Águas (Obteia), sem recorte temporal. A análise da literatura evidenciou a diversidade das práticas de cuidado, que envolvem plantas medicinais, crenças e religiosidade, alimentação saudável, apoio social, prevenção, entre outras. Verificouse que o contexto cultural e a dificuldade econômica e de acesso aos serviços de saúde favorecem o desenvolvimento dessas práticas, e que estas se baseiam em inúmeros saberes. Ressalta-se a necessidade de maior valorização desses saberes, bem como a sua integração com os saberes do sistema convencional de saúde.(AU)

This paper presents the results of an integrative literature review about the healthcare knowledge and practices of the Brazilian rural population. The analyzed sample had 16 papers found in the Brazilian Health Virtual Library (BVS), the Scientific Electronic Library Online (SciELO) and the Observatory of the Brazilian Policy for Comprehensive Health of Countryside, Forest and Water Populations (OBTEIA) databases with no restriction regarding the year of publication. Examination of literature evidenced the diversity of healthcare practices, which involve medicinal plants, beliefs and religiosity, a healthy diet, social support and prevention, among other aspects. It was found that cultural context, economic issues and difficult access to health services favor the development of these practices and that these draw upon many types of knowledge and wisdoms. It is worth noting the need to value this knowledge and its integration with the conventional healthcare system background.(AU)

Este artículo presenta los resultados de una revisión integradora de literatura sobre los saberes y las prácticas de cuidado en salud de la población del campo en el territorio brasileño. Se analizaron 16 artículos, a partir de una selección en las bases de datos BVS, Scielo y Observatório da Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo, Floresta e Águas (OBTEIA), sin recorte temporal. El análisis de la literatura dejó en evidencia la diversidad de las prácticas de cuidado que envuelven plantas medicinales, creencias y religiosidad, alimentación saludable, apoyo social, prevención y otras más. Se verificó que el contexto cultural y la dificultad económica y de acceso a los servicios de salud favorecen el desarrollo de esas prácticas y que ellas se basan en innumerables saberes. Se subraya la necesidad de una mayor valorización de esos saberes, así como su integración con los del sistema convencional de salud.(AU)

Concepções de Profissionais de Saúde Mental acerca de Atividades Terapêuticas em CAPS / Concepciones de los Profesionales de Salud Mental acerca de la Actividad Terapéutica en CAPS / Conceptions of Mental Health Professionals about the Therapeutic Activity in the CAPS

Resumo Trata-se de pesquisa qualitativa de delineamento exploratório sobre as concepções de profissionais de saúde mental acerca da utilização de atividades terapêuticas em suas práticas em centros de atenção psicossocial (CAPS). Compreender os saberes que subjetivam a utilização da atividade terapêutica tem importância primordial na avaliação dos serviços e na construção de novos modelos de produção de atenção e cuidado em saúde mental. Foram realizados três grupos focais com profissionais de três CAPS de cidade de região sudeste do país. A análise dos dados foi feita através análise de conteúdo de modalidade temática. A análise articulada com o referencial teórico concernente ao paradigma das práticas em saúde mental apontou que os profissionais reconhecem as atividades realizadas em uma clínica descentrada do sintoma e da medicalização do transtorno mental, como forma de acolhimento, centrada no processo terapêutico, porém com poucas menções às ações concretas no território e integração comunitária das pessoas com transtorno mental.

Resumen Se trata de una investigación cualitativa en los conceptos de los profesionales de la salud mental acerca del uso de actividades terapéuticas en sus prácticas. Conocer el el uso de la actividad terapéutica es de primordial importancia en la evaluación de las acciones y en la construcción de nuevos modelos de atención y cuidado en salud mental. Tres grupos focales se realizaron con profesionales de CAPS en sureste del Brasil Se realizó el análisis de datos utilizando de la modalidad temática en análisis de contenido. El análisis articulado con el marco teórico en torno al paradigma de las prácticas de salud mental se encontró que los profesionales reconocen las actividades llevadas a cabo descentrada de la medicalización de trastorno mental como una forma de recepción, centrada en el proceso terapéutico, sin embargo con pocas referencias a acciones concretas sobre el territorio y la comunidad en relacion a la integración de las personas con trastorno mental.

Abstract This is a qualitative research of exploratory design on the conceptions of mental health professionals about the use of therapeutic activities in their practices in psychosocial care centers (CAPS). Understanding the knowledge that subjects the use of therapeutic activity is of paramount importance in the evaluation of services and in the construction of new models of mental health. Three focal groups were held with professionals from three CAPS cities in the southeast region of the country. The analysis of the data was done through content analysis of thematic modality. The articulated analysis with the theoretical reference concerning the paradigm of the practices in mental health pointed out that the professionals recognize the activities carried out in a decentred clinic of the symptom and the medicalization of the mental disorder, as a form of reception, centered in the therapeutic process, but with few mentions Concrete actions in the territory and community integration of people with mental disorders.

A ética do cuidado de si como criação de possíveis no trabalho em Saúde / The ethics of self-care as a way of creating potential tools for work in Health / La ética del cuidado de sí como creación de posibles instrumentos en el trabajo en Salud

O objetivo deste artigo é contribuir para a discussão das práticas de produção do cuidado pautadas pelo desafio de se deslocarem da hegemonia dos referenciais prescritivos e homogeneizantes no campo da Saúde, isto é, daqueles que submetem os processos de experimentação de uma vida a uma ideia geral e abstrata de vida, buscando enquadrar a experiência dos sujeitos em verdades que ditam maneiras de viver baseadas em concepções moralizantes e despotencializadoras. Nosso esforço será o de pensar, a partir da filosofia de Michael Foucault, um modo de estar em meio aos processos de produção do cuidado calcados por uma perspectiva ética em favor da vida em seu sentido mais amplo, norteados por aquilo que o filósofo denominou de uma "ética do cuidado de si".(AU)

The objective of this paper is to contribute to the discussion about practices in the offer of care, guided by the challenge of escaping from the hegemony of prescriptive and homogenizing references in the field of Health, specifically those references that subsume processes of experimentation of a life in to a general and abstract notion of life. This is done with the aim of fitting subjects' experiences into truths that prescribe ways of living that are based on moralizing and undermining conceptions. Based on the work of the philosopher Michael Foucault, the focus of the paper will be on thinking about a way of being in the midst of health care work, grounded in an ethical viewpoint that supports the notion of life in its broadest sense, guided by what Foucault called the "ethics of self-care".(AU)

El objetivo de este artículo es contribuir con la discusión de las prácticas de producción del cuidado, regidas por el desafío de su desplazamiento de la hegemonía de los factores referenciales prescriptivos homogenizados en el campo de la Salud, es decir, de aquellos que someten los procesos de experimentación de una vida a una idea general y abstracta de la vida, buscando encuadrar la experiencia de los sujetos en verdades que dictan formas de vivir basadas en concepciones moralizantes y despotencializadoras. Nuestro esfuerzo será el de pensar, a partir de la filosofía de Michael Foucault, un modo de estar en el medio de los procesos de producción del cuidado basados en una perspectiva ética a favor de la vida en su sentido más amplio, norteados por aquello que el filósofo denominó de una "ética del cuidado de sí".(AU)

Um corpo, multidões em corpos: encontros coletivos como territórios de afetos, conhecimentos e cuidado em saúde / One body, multitudes in bodies: collective meetings as territories of affection, knowledge and health care

O estudo teve como objetivo compreender como um coletivo no campo da saúde de um município do estado do Rio de Janeiro vivenciou a dinâmica afetiva, organizou a vida coletiva e, ainda, buscou identificar os modos como as participantes praticaram, experimentaram e narraram a invenção de espaços educativos de Educação Permanente em Saúde (EPS) para si próprias. Sob o referencial teórico de Baruch Espinosa, composições foram tecidas permeando filosofia, saúde, educação, trabalho, política, encontro, afeto e poesia. Mediante a pergunta: "como o encontro pode fazer das trabalhadoras uma coletividade de corpos livres para agir e pensar em potência?", mergulhei na rede de afetos em um coletivo de modo a recolher, no corpo, os efeitos das forças e dos afetos circulantes que tracejaram o conatus coletivo, a multidão e a produção do comum. Nesse sentido, fez-se necessário construir de um modo (que denominei) esquizoartesanía de pesquisar. Um antimétodo, pois carrega a estrutura de uma forma, mas não pretende reproduzi-la. Um modo em que a potência intensiva do traço esquizo se encontra com o estado de criação, de produção singular, que não se repete, que é único: artesanía. Um modo de pesquisa usado para acompanhar, em ato, os processos coletivos em um plano de consistência transitório, aberto, subordinado aos encontros, às forças, às intensidades e aos afetos. A tese aponta, então, para a inversão do fluxo dos afetos tristes na educação no campo da saúde, dando passagem à potência da alegria e à invenção de novos modos de educar que contrastam com a ideia fixa da temporalidade marcada na Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS), tensionando o lugar do Estado na captura da vida e da potência coletiva. Os dados foram apresentados em forma de com-posições que, depois de respeitados os preceitos éticos, foram sendo tecidas a partir da atualização das marcas corporais por meio da rememoração das afecções de meu corpo na educação, na enfermagem, na experiência coletiva e, também, por meio de escritas colaborativas das memórias dos encontros produzidas pelas participantes em forma de correspondências. O estudo segue apontando que o próprio encontro educa pela força e potência dos afetos, e que esse modo de educar, na perspectiva da criação de multidão, não precisa ser controlado ou guiado, pois vislumbra, no coletivo, os meios pelos quais os corpos singulares juntos são capazes de compor um poder comum, experimentando a liberdade ainda que em espaços quaisquer de exceção ­ os quais nomeio Zonas de Autonomia Coletiva (ZAC)

The purpose of this study was to understand how a collective in the health field of a municipality in the state of Rio de Janeiro experienced the affective dynamic, organized the collective life and also sought to identify the ways in which they practiced, experimented, and narrated the invention of educational spaces of Permanent Education in Health (PEH) for themselves. Under the theoretical reference of Baruch Espinosa, compositions were traced permeating philosophy, health, education, work, politics, encounter, affection and poetry. By asking the question, "how can the meeting do women workers a collective of free bodies to act and think about potency?", I plunged into the web of affections in a collective so as to gather in the body the effects of forces and circulating affections that traced the collective conatus, the crowd and the production of the common. In this sense, it became necessary to construct a way (which I called) schizoartesanía to search. An anti-method, because it loads the structure of a form, but does not intend to reproduce it. A way where the intensive potency of the schizo trait meets the state of creation, of singular production, unrepeatable, that is unique: artesanía. A research procedure used to accompany, in the act, the collective processes in a plan of transient consistency, open, subordinated to the encounters, the forces, the intensities and the affections. The thesis points to the reversal of the flow of sad affections in education in the health field, giving way to the potency of joy and the invention of new ways of educating that contrast with the fixed idea of temporality marked in the National Policy of Permanent Education, therefore, the place of the State in the capture of life and the collective potency. The data were presented in the form of com-positions that, after respecting the ethical precepts, had been woven from the updating of the body marks through the remembrance of the affections of my body in the education, in nursing, in collective experience, and also through collaborative writing of the memories of the encounters produced by the participants in the form of correspondences. The study continues pointing out that the meeting educates by the strength and potency of affections, and that this way of educating, from the perspective of crowd creation, need not be controlled or guided, since it sees, in the collective, the means by which the singular bodies are able to compose together a common power experiencing freedom, although in any space of exception ­ which I named Zone of Collective Autonomy (ZCA)

El estudio tuvo como objetivo comprender como un colectivo en el campo de la salud de un municipio del estado del Rio de Janeiro vivenció la dinámica afectiva, organizó la vida colectiva y buscó además identificar los modos como practicaran, experimentaran y narraran la invención de espacios educativos de Educación Permanente en la Salud (EPS) para ellos mismos. A partir del referencial teórico de Baruch Espinosa, se han construido acercamientos que permean la filosofía, la salud, la educación, el trabajo, la política, el encuentro, el afecto, y la poesía. Mediante a la pregunta: "¿Cómo puede el encuentro convertir a trabajadoras en una colectividad de cuerpos libres para actuar y pensar en potencia?", me zambullí en la red de afectos en un colectivo para recoger, en mi propio cuerpo, los efectos de las fuerzas y de los afectos circulantes que delinean el conatus colectivo, la multitud y la producción de lo común. En este sentido, se hizo necesario construir de un modo que la denominé esquizoartesanía. Es decir, un antimétodo, puesto que carga la estructura de una forma, pero no pretende reproducirla. Es un modo en el cual la potencia intensiva del trazo esquizo se encuentra con el estado de creación, de producción singular, que no se repite, que es único: artesanía. Un procedimiento de investigación empleado para acompañar, en acto, los procesos colectivos en un plano de consistencia transitorio, abierto, subordinado a los encuentros, a las fuerzas, a las intensidades y a los afectos. Esta tesis señala hacia la inversión del flujo de los afectos tristes en la educación en el terreno de la salud, dando paso a la potencia de la alegría y a la invención de nuevos modos de educar que contrastan con la idea fija de la temporalidad marcada en la Política Nacional de Educación Permanente, tensionando, pues, el lugar del Estado en la captura de la vida y de la potencia colectiva. Los datos se presentan en forma de con(m)-posiciones que, después de respetados los preceptos éticos que se han construyendo a partir de la actualización de las marcas corporales a través del recuerdo de las afecciones de mi cuerpo en la educación, en la enfermería, en la experiencia colectiva y, también a través de escrituras colaborativas de los recuerdos de los encuentros producidos por los participantes en forma de correspondencias. El estudio sigue señalando que el propio encuentro educa por la fuerza y potencia de los afectos y que ese modo de educar, en la perspectiva de la creación de la multitud, no necesita control o guía, pues vislumbra, en lo colectivo, los medios por los cuales los cuerpos singulares son capaces de componer, juntos, un poder común experimentando la libertad, aunque en un espacio cualquiera de excepción ­ al que denomino Zona de Autonomía Colectiva (ZAC)

A representação social do cuidado ao paciente soropositivo ao HIV/AIDS entre profissionais de saúde / Social representation by health professionals of care for patients with HIV/AIDS / La representación social del cuidado al paciente seropositivo al VIH/SIDA entre los profesionales de salud

Objetivos: identificar a estrutura representacional do cuidado ao paciente soropositivo ao HIV/AIDS entre os profissionais de saúde, descrever sua representação através das abordagens estrutural e processual, analisar as representações construídas e discutir a mudança de conhecimentos e práticas a partir delas. Método: pesquisa qualitativa orientada pela Teoria das Representações Sociais. Os 148 participantes foram profissionais de instituições públicas do Rio de Janeiro. Empregou-se questionários de caracterização, evocações livres e entrevista semiestruturada, em 2011 e 2012. A análise utilizou o quadro de quatro casas constituído a partir do software EVOC 2003. Resultados: dos constituintes do núcleo central, o maior destaque foi elemento amor, com maior freqüência de evocação (52) e ordem média de importância (2,712). Conclusão: a representação social do cuidado entre profissionais de saúde tem, em sua estrutura e organização, como elemento central o amor. A importância da oferta desse cuidado amoroso está na humanização das ações, principalmente no respeito à singularidade desse indivíduo adoecido

Objective: to identify the representational structure of health care for patients seropositive for human immunodeficiency virus (HIV/ AIDS) among health professionals, describe that representation using structural and procedural approaches, analyze the representations constructed, and discuss changes in knowledge and practice stemming from those representations. Method: qualitative study guided by Social Representations Theory. The 148 informants were health professionals working in public institutions in Rio de Janeiro. Characterization questionnaires, free evocation and semi-structured interviews were used. Data were analyzed using the four-square format designed by EVOC 2003 software. Results: the most prominent element of the constituents of the central nucleus was love, with a higher frequency of evocation (52) and average order of importance (2,712). Conclusion: the social representation of care among health professionals has love as the central element in its structure and organization. The importance of offering this loving care lies in the humanization of actions, especially in respect for the uniqueness of the unwell person.

Objetivo: identificar la estructura representacional del cuidado al paciente seropositivo al HIV/SIDA entre los profesionales de salud, describir su representación a través de los enfoques estructural y procesual, analizar las representaciones construidas y discutir el cambio de conocimientos y prácticas por estas representaciones. Método: investigación cualitativa orientada por la Teoría de las representaciones sociales. Los 148 participantes eran profesionales de instituciones públicas de Rio de Janeiro. Se emplearon cuestionarios de caracterización, evocaciones libres y una entrevista semiestructurada, en 2011 y 2012. El análisis utilizó la tabla de cuatro cuadrantes constituida por el software EVOC 2003. Resultados: de los constituyentes del núcleo central, el mayor destaque fue el elemento Amor, que se evocó con mayor frecuencia (52) y orden media de importancia (2,712).Conclusión: la representación social del cuidado entre profesionales de salud tiene, en su estructura y organización, como elemento central el amor. La importancia de la oferta de este cuidado amoroso está en la humanización de las acciones, principalmente en el respeto a la singularidad de este individuo enfermo

Os cuidados em saúde: ontologia, hermenêutica e teleologia / Los cuidados en salud: ontología, hermenéutica y teleología / Care process in the health field: ontology, hermeneutics and teleology

O cuidado em saúde cresce como área de pesquisa e tem sido abordado por novos referenciais. Embora seja um dos atributos necessários à sobrevivência humana, não lhe foram direcionadas análises suficientes para a constituição de uma sociologia dos cuidados. O objetivo deste ensaio é mapear a produção de conhecimento sobre os cuidados, com o fim de desenvolver uma reflexão teórica sobre o tema. Observou-se na literatura: uma ontologia do cuidado biomédico, uma hermenêutica das diferentes abordagens do cuidado e o desafio teleológico do cuidado na contemporaneidade. Conclui-se que os cuidados de base técnico-científica pouco atendem as reais demandas das pessoas, apontando a necessidade de uma abordagem "sócio+lógica" emancipadora dos cuidados.(AU)

El cuidado en salud crece como área de investigación y ha sido abordado por nuevos factores de referencia. Aunque sea uno de los atributos necesarios para la supervivencia humana, no le fueron dirigidos análisis suficientes para la constitución de una sociología de los cuidados. El objetivo de este ensayo es mapear la producción de conocimiento sobre los cuidados, con el fin de desarrollar una reflexión teórica sobre el tema. En la literatura se observó: una ontología del cuidado biomédico, una hermenéutica de los diferentes abordajes del cuidado y el desafío teleológico del cuidado en la contemporaneidad. Se concluye que los cuidados de base técnico-científica atienden poco las demandas reales de las personas, señalando la necesidad de un abordaje "socio+lógico" emancipador de los cuidados.(AU)

The health care is a growing research field and has been addressed through new referential frameworks. Although it is an attribute essential to human survival, it did not receive enough analysis to build a sociology of care. The purpose of this essay is to map the production of knowledge about care, in order to develop a theoretical reflection on the subject. The literature shows an ontology of biomedical care, a hermeneutics of different approaches to care and the teleological challenge of caring in the contemporaneity. As conclusion, the technical-scientific basis of care gives few answers to the real demands of the people, demonstrating the need for a "social + logic" emancipatory approach of the care.(AU)

Tensões no conceito de saúde a partir de Nietzsche - a grande saúde e a produção do cuidado / Tensions in the health concept from the idea of Nietzsche's "great health": singular care, resistance to life regulation / Tensiones en el concepto de salud desde la idea de "gran salud" de Nietzsche: el cuidado singular, la resistencia a la regulación de la vida

Este artigo interessa-se em problematizar a noção de saúde em relação a seus significados em referência ao conceito de grande saúde de Nietzsche. A partir de um percurso etimológico procuramos desnaturalizar esse termo que atravessa nosso cotidiano enquanto profissionais, acadêmicos e usuários de serviços assistenciais, a fim de colocar em evidência a que se liga a noção de saúde em seu plano de significação. Propomos a grande saúde como instrumento capaz de interpelar as noções de saúde de forma que se deem a ver as conexões que estas estabelecem com o sistema de valores no qual investimos. A oferta nietzschiana emerge, portanto, como fio tensionador do discurso científico hegemônico sobre saúde ao propor inventar passageiros valores e saúdes possibilitando a experimentação de outros modos de estar no mundo.(AU)

The discussion of health notion plays an essential role in this article. From an etymologic tour, we aim to denaturalize this notion which passes through our daily life as professionals, academics, scientists, politicians and users of the health care services, in order to highlight to what connects the notion of health in its field of signification. Inspired by the Friedrich Nietzsche's concept of great health, we propose to question the health notions so that emerge the connections they established with the value system in which we invest. It is the possibility of thinking the intertwined weft between ideal of man and health definition in the care field. The Nietzschean offer appears, therefore, as a wire tensioning the scientific hegemonic discourse on health by proposing to invent passengers values and healths, enabling experimentation of others ways of being in the world. (AU)

La problematización del concepto de salud tiene un papel central en este artículo. Desde un paseo etimológico buscamos descontruir este concepto que cruza nuestra vida cotidiana mientras profesionales, académicos, científicos, políticos y usuarios de los servicios de salud con el fin de poner en evidencia a que se conecta la noción de salud en su plan de significación. Inspirados por el concepto de gran salud de Friedrich Nietzsche, proponemos cuestionar las nociones de salud para pensar la trama entrelazada entre el ideal de hombre y la definición de salud en el plan decuidado. La oferta de Nietzsche, por lo tanto, surge como un tensor del discurso científico hegemónico en la salud, al proponer inventar pasajeros valores y saludes permitiendo la experimentación de otros modos de estar en el mundo. (AU)

Reconhecimento em Axel Honneth: contribuições à pesquisa em saúde / Reconocimiento en Axel Honneth: contribuciones a la investigación en salud / Recognition in Axel Honneth: contributions to research in health care

RESUMO Objetivo: sistematizar as potencialidades e desafios da Teoria do Reconhecimento, de Axel Honneth, e refletir sobre eles como subsídio às pesquisas em saúde. Método: trata-se de artigo de reflexão que toma o potencial da incorporação da categoria reconhecimento na propositura honnethiana para pesquisa, compreensão, exercício e gestão do cuidado em saúde. Resultados: o processo de reconhecimento favorece a exploração e a compreensão das relações de poder e respeito, sobretudo em termos do conflito a elas circunscrito. Dessa forma, indica subsídios para diagnósticos e núcleos estruturantes para a superação de práticas opressivas e desiguais, com desdobramentos para lidar com situações de insegurança, fragilidades na autoestima e vulnerabilidades nas interações entre os sujeitos, que configuram desafios contemporâneos. Conclusão: na exploração científica do cuidado, gestão e políticas públicas em saúde, este referencial teórico pode auxiliar na visibilidade do contexto e seus nós críticos, para favorecer a autonomia e a dignidade humana, relevantes para as relações interpessoais nos processos de cuidado, com contribuições profícuas à qualificação da atenção à saúde.

RESUMEN Objetivo: sistematizar las potencialidades y desafíos de la Teoría del Reconocimiento, de Axel Honneth, y reflexionar sobre ellos como subsidio a las investigaciones en salud. Método: se trata de un artículo de reflexión que toma el potencial de la incorporación de la categoría reconocimiento en la proposición honnethiana para investigación, comprensión, ejercicio y gestión del cuidado en salud. Resultados: el proceso de reconocimiento favorece la explotación y la comprensión de las relaciones de poder y respeto, sobre todo en términos del conflicto circunscrito. De esta forma, indica subsidios para diagnósticos y núcleos estructurantes para la superación de prácticas opresivas y desiguales, con desdoblamientos para lidiar con situaciones de inseguridad, fragilidades en la autoestima y vulnerabilidades en las interacciones entre los sujetos, que configuran desafíos contemporáneos. Conclusión: en la exploración científica del cuidado, gestión y políticas públicas en salud, este referencial teórico puede auxiliar en la visibilidad del contexto y sus nudos críticos, para favorecer la autonomía y la dignidad humana, relevantes para las relaciones interpersonales en los procesos de cuidado, con contribuciones para la cualificación de la atención a la salud.

ABSTRACT Objective: to systematize the strengths and challenges of Axel Honneth's Theory of Recognition, and to reflect on these as support for research in health care. Method: this is a reflection article which considers the potential of incorporating the category of recognition in the Honnethian proposition for research, understanding, exercising of practice and management of health care. Results: the process of recognition promotes the exploration and understanding of relations of power and respect, above all in terms of conflict which are ascribed to these. As a result, it indicates support for diagnoses and structuring nuclei for overcoming oppressive and unequal practices, with consequences for dealing with situations of insecurity, weaknesses in self-esteem and vulnerabilities in the interactions between the subjects, which are configured as contemporary challenges. Conclusion: in the scientific exploration of care, management and public policies in health, this theoretical framework can assist in the visibility of the context and in its critical knots, in order to promote autonomy and human dignity, which are relevant for the interpersonal relations in the processes of care, with fruitful contributions to the qualification of the health care.

Modos de cuidar e educar a partir do programa de educação pelo trabalho para a saúde / Healthcare and education from the education by work for health program / Maneras de cuidar y educar de acuerdo con el programa de educación en el trabajo para la salud

Historicamente, a formação dos profissionais de saúde tem privilegiado a construção de conteúdos fragmentados, o determinismo biológico e a doença como objeto de consumo. A adoção de políticas reorientadoras da formação, pelas instituições formadoras, tem estimulado novos modos de ensinar e cuidar. Este trabalho teve como objetivo analisar mecanismos de articulação desenvolvidos entre gestores, tutores, preceptores e bolsistas, caracterizando os dispositivos que contribuíram na reorientação da formação e produção de novos modos de cuidar. Optou-se pela pesquisa avaliativa de abordagem qualitativa. Foram utilizados: grupo focal, observação direta e análise documental, como instrumentos de coleta, e a análise de conteúdo como técnica de análise. Os resultados apontam: aproximações entre serviços/ensino/população, diminuição da fragmentação de conteúdos, fortalecimento da educação permanente em saúde e do trabalho em equipe, mudanças na micropolítica do trabalho, compartilhamento de saberes e práticas, implicação dos sujeitos com seu fazer.

Historically, the education of health professionals has focused on the construction of fragmented content that privilege biological determinism and disease as the object of consumption. The adoption of reorienting educational policies by educational institutions has stimulated new teaching and healthcare methods. This study aimed to analyze hinge mechanisms developed among managers, tutors, mentors, and fellows, featuring the devices that contribute to the reorientation to teaching and the development of new healthcare methods. This was an evaluative research work with a qualitative approach that used focus group, direct observation, and document analysis as data collection methods, followed by technical analysis of the data. The results show similarities between the services and education population, decreased fragmentation of content, strengthening of professional health education and teamwork, changes in the micro-policies at work, sharing of knowledge and practices, and the subjects’ implications in their own works.

Históricamente la formación de los profesionales de la salud se ha centrado en contenidos de salud fragmentados que privilegian el determinismo biológico y la enfermedad como consumo. La adopción de las políticas de reorientación de la formación en las instituciones de enseñanza fomenta nuevas formas de enseñar y cuidar. Fueron analizados los mecanismos de coordinación entre los actores involucrados y los dispositivos que contribuyeron para la reconversión profesional y el cuidado de la producción. Optamos por el estudio cualitativo evaluativo. Los instrumentos de recolección fueron: grupos focales, observación directa y análisis de documentos y el análisis de contenido . Los resultados indican una aproximación entre los servicios/educación/población, la disminución de la fragmentación de los contenidos, el fortalecimiento de la educación sanitaria, los cambios en el trabajo de las micropolíticas, intercambio de conocimientos y la práctica, implicación de los sujetos con lo que hacen.

Atuação do psicólogo em situações de desastre: reflexões a partir da práxis / Psychologists’ actions in disaster situations: reflections based on practice / Actuación del psicólogo en situaciones de desastre: reflexiones a partir de la praxis

A partir de uma série de experiências de trabalho em situações de desastre, notadamente na região serrana do Rio de Janeiro, Brasil, no início de 2011, este artigo pretende contribuir com a reflexão a respeito da atuação do psicólogo em um contexto de desastres. Inicia-se por uma breve retomada histórico-institucional da questão no Brasil, para, então, apresentar algumas reflexões conceituais e práticas da saúde mental a esse respeito; e, por fim, discutir princípios e diretrizes de intervenção em situações de desastre, tendo como pano de fundo o cenário fluminense de janeiro de 2011. Pretende-se, com isso, argumentar que a intervenção do psicólogo num contexto de desastres deve ser articulada com outras instâncias, contextualizada e descolada da noção de traumatismo como principal operador da clínica.

From a series of work experiences in disaster situations, especially in the mountainous region of the state of Rio de Janeiro, Brazil, in early 2011, this paper aims to present some reflections regarding the actions of psychologists in the context of disasters. It begins with a brief historical-institutional summary of this issue in Brazil and then presents some conceptual and practical reflections on mental health in this regard. Lastly, it discusses the principles and guidelines for interventions in disaster situations, with the backdrop of the scenario in the state of Rio de Janeiro in January 2011. The aim is to argue that interventions by psychologists in the context of disasters need to be linked with interventions of other types, contextualized and detached from the notion of trauma as the main operator in the clinical approach.

A partir de una serie de experiencias de trabajo en situaciones de desastres, especialmente en la región de la sierra de Río de Janeiro, Brasil, a principios de 2011, este artículo intenta contribuir para la reflexión sobre la actuación de psicólogo en un contexto de desastres. Comienza con una breve reanudación histórico-institucional de la cuestión en Brasil para después presentar algunas reflexiones conceptuales y prácticas de la salud mental en ese sentido y, finalmente, discutir principios y directrices de intervención en situaciones de desastre, teniendo como telón de fondo el escenario en Río de Janeiro en el mes de enero de 2011. Se pretende, de esa forma, argumentar que la intervención del psicólogo en un contexto de desastres debe articularse con otras instancias, contextualizarse y separarse de la noción de traumatismo como principal operador de la clínica.

Estratégias de Cuidado e Suporte em Saúde Mental Entre Mulheres Assentadas / Estrategias de Cuidado y Soporte en Salud Mental Entre Mujeres Asentadas / Strategies for Mental Health Care and Support for Women From Rural Settlements

Neste estudo, pesquisou-se sobre as estratégias de cuidado e apoio psicossocial oferecidas a mulheres adultas residentes de assentamentos rurais do Brasil. Aplicou-se o Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) para identificar a prevalência de Transtornos Mentais Comuns (TMC) e entrevistas semiestruturadas com as quais foram apresentadas hipóteses positivas de TMC. Os resultados indicaram que, apesar da alta prevalência de TMC (43.6%), essas mulheres não recorrem à rede de saúde para abordar essas questões e o único recurso oferecido na atenção primária é a prescrição com ansiolíticos. A religiosidade e o trabalho se destacam como as estratégias mais importantes para o apoio à saúde mental dessas mulheres.

En este estudio se investigó acerca de las estrategias de cuidado y apoyo psicosocial brindadas a mujeres adultas residentes de asentamientos rurales de Brasil. Se aplicó el Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) para identificar la prevalencia de Trastornos Mentales Comunes (TMC) y entrevistas semiestructuradas con las que se presentaron hipótesis positivas de TMC. Los resultados señalaron que, a pesar de la alta prevalencia de TMC (43.6%), estas mujeres no acceden a la red de salud para abordar estas cuestiones y el único recurso ofrecido en la atención primaria es la prescripción de ansiolíticos. La religiosidad y el trabajo se destacan como las estrategias más importantes para el apoyo a la salud mental de estas mujeres.

The objective of this study was to examine the strategies for psychosocial care and support offered to adult women residing in rural settlements in Brazil. The Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) was administered in order to identify the prevalence of Common Mental Disorders (CMD) and semi-structured interviews were carried out, which revealed positive CMD hypotheses. Results showed that despite the high prevalence of CMD (43.6%), these women do not turn to the health network to address these issues and that the sole resource offered by primary healthcare is the prescription of anxiolytic drugs. Religion and work stand out as the most important support strategies for the mental health of these women.

Os movimentos macropolíticos e micropolíticos: no ensino de graduação em Enfermagem / Los movimientos macro-políticos y micro-políticos en la enseñanza de graduación en Enfermería / Macropolitical and micropolitical movements in undergraduate teaching in nursing

Este estudo tematiza a Educação Superior em enfermagem, tendo em vista: as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), a adequação da formação profissional às necessidades do Sistema Único de Saúde (SUS) e a construção de práticas cuidadoras na atenção integral à saúde. A reflexão se dá no âmbito da pedagogia universitária relativa à formação de quaisquer das profissões superiores regulamentadas no Brasil em sua orientação ao cuidado. O cuidado desponta como produção de atenção integral à saúde; identificação com os usuários da atenção profissional de saúde; compreensão do sistema sanitário como resposta em rede às necessidades sociais em saúde, e formação como ousado processo de subjetivação, desafiador de autonomias inventivas de si e do mundo.

El trabajo tematiza la Educación Superior en enfermería, considerando: las Directrices Curriculares Nacionales (DCN), la adecuación de la formación profesional a las necesidades del Sistema Brasileño de Salud y la construcción de prácticas cuidadoras en la atención integral de la salud. La reflexión se realiza en el ámbito de la pedagogía universitaria relativa a la formación de las profesiones superiores reglamentadas en Brasil en su orientación para el cuidado. El cuidado surge como producción de atención integral de la salud, identificación con los usuarios de la atención profesional de salud, comprensión del sistema sanitario como respuesta en red a las necesidades sociales en salud y formación como un audaz proceso de subjetivación, desafiador de autonomías inventivas de sí y del mundo.

This study deals with higher education in the field of nursing in the light of the Brazilian National Curriculum Guidelines, adaptation of professional education  to the needs of the Brasilian Health System, and construction of care practices for comprehensive healthcare. This reflection is undertaken within the scope of university pedagogy relating to education for any of the professions regulated in Brazil regarding their orientation towards care. Care is seen as production of comprehensive healthcare; identification with the users of professional healthcare; understanding of the health system as a network response to social health needs; and education as a bold process of subjectivation that challenges autonomy that invents itself and the world.

Produção do cuidado a pessoas com hipertensão arterial: acolhimento, vínculo e corresponsabilização / Caring production for people with high blood pressure: reception, bonding and co-responsibility / Producción del cuidado a personas con hipertensión arterial: acogida, vínculo y responsabilidad compartida

Objetivou-se compreender como têm sido utilizados o acolhimento, o vínculo e a corresponsabilização na construção do cuidado aos usuários com hipertensão arterial. Pesquisa qualitativa realizada em Fortaleza-CE, em um Centro de Saúde da Família (CSF), teve como participantes nove trabalhadores de saúde e dez usuários. Para a coleta das informações foram utilizadas entrevista semiestruturada e observação sistemática. A análise dos achados foi realizada a partir de análise categorial temática. Os resultados mostraram que o acolhimento é utilizado na perspectiva de garantir acesso dos usuários com hipertensão arterial, como etapa do processo de trabalho (triagem) e como relação intercessora entre os sujeitos. Observou-se a construção do vínculo, bem como os usuários referiram satisfação com o atendimento. A responsabilização clínica existe, contudo não é corresponsável, não ajuda na produção da autonomia dos usuários no processo saúde-doença-cuidado. Considera-se de fundamental importância o uso destas tecnologias leves, garantindo acompanhamento e evitando possíveis intercorrências.

This study aimed to understand how the devices of reception, bonding and co-responsibility have been used in the construction of care to patients with high blood pressure. Qualitative research conducted in Fortaleza, in a Family Health Center (FHC), which has, as participants, nine health workers and ten patients. For the collection of information it was used semi-structured interviews and systematic observation. The analysis of findings was performed through the thematic categorical analysis. The results showed that the reception is used with a way to ensure access for users with hypertension, as a step in the work process (screening) and as intercessory relationship between subjects. It was observed the construction of bonding, as well as patients reported satisfaction with the service. The clinical responsibility exists, yet there is no co-responsibility, not helping in the production of patient's autonomy in the health, disease and care. It is of mayor importance the use of these soft technologies, ensuring, monitoring and preventing possible complications.

Se objetivó comprender como se lleva a cabo los dispositivos de acogida, vínculo y co-responsabilización en la construcción del cuidado a personas con hipertensión arterial. Pesquisa cualitativa realizada en Fortaleza-CE, en Centro de Salud de la Familia (CSF), y tuvo como participantes nueve trabajadores y diez usuarios. Para colecta de informaciones fueran utilizadas la entrevista semi estructurada y observación sistematizada. El análisis de datos fue orientado por análisis categorial temático. Los resultados mostraran que la acogida es utilizada en la perspectiva de garantir acceso a los usuarios con hipertensión arterial, como fase del proceso de trabajo (clasificación), y como relaciones entre los sujetos. Se observó que existe construcción del vínculo, así como los usuarios relataron satisfacción con el cuidado. La responsabilización clínica existe, todavía no se caracteriza como co-responsable, no ayuda en producción de autonomía de los usuarios en el proceso salud, enfermedad y cuidado Se concluye que es fundamental el uso de estas tecnologías leves, garantiendo consultas y previendo posibles complicaciones.

A visita domiciliar na estratégia de saúde da família: os desafios de se mover no território / Home visits within the family health strategy (estratégia de saúde da familia - ESF): the challenges of moving into the territory / Las visitas a domicilio en la estrategia de salud de la familia (ESF): los desafíos de movimiento en el território

Foram analisados os processos de trabalho de três equipes da ESF no município de Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brasil, bem como a gerência do cuidado, tomando as visitas domiciliares como foco da análise. Optou-se pelo estudo de caso, selecionado em um contexto complexo, com pessoas em situação de fragilidade, incerteza e sofrimento. Resultados da pesquisa destacam o improviso dos profissionais frente à precariedade das condições de trabalho e aos desafios impostos cotidianamente para a realização das visitas e para lidar com demandas que emergem no território. Embora a visita domiciliar se apresente como instrumento potente para o planejamento das ações de saúde e a reorientação das práticas, ainda encontra importantes entraves para sua consolidação, especialmente por exigir grande disponibilidade interna do profissional de saúde para lidar com o inesperado e o diverso.

This study aimed to analyze the work processes of three family healthcare teams in the municipality of Nova Iguaçu, state of Rio de Janeiro, Brazil, along with healthcare management. Home visits were taken to be the focus of the analysis. The case study methodological approach was chosen, and this was selected within a complex context, with people in situations of fragility, uncertainty and distress. The main results from this study highlight healthcare professionals' improvisation when faced with precarious working conditions and the daily challenges involved in carrying out home visits and in dealing with demands that emerge from the territory. Although home visits may be presented as powerful tools for planning healthcare actions and for reorientation of practices, major obstacles preventing their consolidation can still be found. This is especially because of the great internal disposition required from healthcare professionals for dealing with diversity and the unexpected.

Este estudio se centró en los procesos de trabajo y la gestión de la atención de tres equipos de ESF en Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brasil, tenendo las visitas domiciliarias como foco de análisis. Un estudio de caso fue elegido en un contexto complejo, con personas en situaciones de fragilidad, incertidumbre y sufrimiento. Los resultados apuntan a la improvisación de los profesionales cuando enfrentan precarias condiciones de trabajo y desafíos cotidianos para llevar a cabo visitas a domicilio y manejar las demandas que surgen en el territorio. Aunque las visitas se presentan como una poderosa herramienta para la planificación y reorientación de las prácticas de salud, todavia enfrentan grandes barreras, sobretodo porque requieren una disponibilidad interna de los profesionales para hacer frente a lo inesperado y a la diversidad.

Seguimento da saúde da criança e a longitudinalidade do cuidado / Child health follow-up and the longitudinality of caring / Seguimiento de la salud del niño y la longitudinalidad del cuidado

Estudo reflexivo com o objetivo de apresentar, na perspectiva da hermenêutica filosófica, elementos relevantes para o seguimento da saúde da criança em atenção primária à saúde. A assistência à saúde da criança tem como eixo norteador o processo de crescimento e desenvolvimento na infância, sendo fundamental conhecer as escolhas e tomadas de decisão das famílias, estimular a produção de narrativas, fortalecer virtudes e experiências cotidianas, contribuindo para enriquecer o cuidado e apreendê-lo numa perspectiva integradora, contingencial, longitudinal e suficientemente boa. O seguimento da criança pode ser tomado como uma tecnologia de cuidado em saúde que não pressupõe um saber a priori, mas remete a uma reconstrução de saberes e práticas com novas dimensões para a produção de cuidados.

This reflexive study aims to present, in the perspective of the philosophical hermeneutics, relevant elements for the follow-up of child health in primary health care. Child health is guided by the growth and development process in childhood, and it is essential to stimulate the production of statements, to know the choices and decisions taken, to strengthen virtues and daily experiences, contributing to improve care and perceive it in an integrative, contingent, wide and sufficiently good perspective. Child follow-up can be seen as a health care technology that does not presuppose a priori knowledge, but which refers to a reconstruction of knowledge and practices with new dimensions for the production of care.

Este estudio reflexivo tiene como objetivo presentar, en la perspectiva de la hermenéutica filosófica, elementos relevantes para el seguimiento de la salud del niño en atención primaria a la salud. La atención de la salud del niño es guiada por el proceso de crecimiento y desarrollo en la infancia, siendo fundamental estimular la producción de narrativas, conocer las escojas y tomas de decisión, fortalecer virtudes y experiencias cotidianas, contribuyendo para fortalecer el cuidado y aprehenderle en una perspectiva integradora, de contingencia, longitudinal y suficientemente buena. El seguimiento de niños puede ser visto como una tecnología de cuidado en salud que no presupone un saber a priori, pero que remete a una reconstrucción de saberes y prácticas con nuevas dimensiones para la producción de cuidados.

Apontamentos teórico-conceituais sobre processos avaliativos considerando as múltiplas dimensões da gestão do cuidado em saúde / Theoretical and conceptual notes on evaluative processes taking the multiple dimensions of healthcare management into account / Apuntes teórico-conceptuales sobre los procesos evaluativos considerando las múltiples dimensiones de la gestión del cuidado en sa

O artigo apresenta uma reflexão sobre avaliação em saúde que considere as múltiplas dimensões da gestão do cuidado em saúde (individual, familiar, profissional, organizacional, sistêmica e societária), mediante uma gradação de instrumentos e objetivos dos processos avaliativos que, partindo das dimensões societária e sistêmica, com sua demanda por indicadores mais "duros" e estruturados, caminhem na direção dos processos mais micropolíticos do cuidado. Para tanto, propõe-se uma equação móvel, que traduza a relação "externalidade" (gestores, pesquisadores, gerentes) e "internalidade" (as equipes que fazem o cuidado), de modo que o nível micropolítico seja contemplado em toda sua riqueza e especificidade. Uma lógica avaliativa que não seja apenas a decodificação e operacionalização dos indicadores "duros" definidos pelos gestores (do "exterior"), mas que seja produzida na própria micropolítica (no "interior" do cuidado).

This paper presents a discussion on health evaluation that considers the multiple dimensions of healthcare management (individual, family, professional, organizational, systemic, and societal) through a gradation of tools and objectives related to the evaluative processes, which, by taking the societal and systemic dimensions as a starting point, with their demand for "harder" and well-shaped indices, are carried out towards healthcare processes that present more micropolitical aspects. Therefore, it proposes a mobile equation that translates the "outer" relation (administrators, researchers, managers) and the "inner" relation (teams acting as healthcare providers) so that the micropolitical level is envisaged in all its wealth and specificity. An evaluative logic that not only stands for the mere decoding and operationalization of the "hard" indices as defined by the administrators (from "outside"), but is produced within itself ("inside" the health care).

El artículo presenta una reflexión sobre la evaluación en salud que considera las múltiples dimensiones de la gestión del cuidado en salud (individual, familiar, profesional, organizadora, sistémica y societaria) por medio de una sucesión de instrumentos y objetivos de los procesos evaluativos que, partiendo de las dimensiones societaria y sistémica, con su demanda de indicadores más "duros" y estructurados, se dirija hacia los procesos más micropolíticos del cuidado. Para ello se postula una ecuación móvil, que traduzca la relación "exterioridad" (los gestores, los investigadores y los gerentes) e "interioridad" (los equipos a cargo del cuidado), de modo tal que el nivel micropolítico se considere en toda su riqueza y especificidad. Una lógica evaluativa que no se limite a la decodificación y a la condición operacional de los indicadores "duros" definidos por los gestores (del "exterior"), sino que se genere en la propia micropolítica (en el "interior" del cuidado).

Cuidado en salud mental: percepción de personas con esquizofrenia y sus cuidadores / Mental health care: perceptions of people with schizophrenia and their carers

El presente trabajo pretende conocer la percepción de personas que sufren esquizofrenia y de sus cuidadores respecto a los cuidados ofrecidos por profesionales y servicios de salud en distintos contextos socioculturales. Se trata de un estudio cualitativo con grupos focales. Los participantes (303 individuos) provenían de servicios primarios y secundarios de salud de Argentina, Brasil, Chile, España, Inglaterra y Venezuela. Los datos fueron explorados a través del proceso de análisis de contenido, con el auxilio del programa Qualitative Solutions and Research/Non-numerical Unstructured Data Indexing (QSR NUD*IST 4.0). La percepción sobre la calidad del cuidado es influenciada por la relación profesional-paciente y por la disponibilidad de recursos. La precariedad de la atención también es entendida como discriminación. Personas con esquizofrenia en general se perciben desvalorizadas por profesionales y servicios y sienten falta de un cuidado más humanizado. En los contextos en que el cuidado comunitario es poco desarrollado, las quejas se centran en la falta de recursos y servicios. Mientras en los contextos más desarrollados las críticas están más relacionadas con la actitud de los profesionales y a la relación médico-paciente. Mas allá de la necesidad de recursos y servicios, personas con esquizofrenia requieren un cuidado más humanizado.

The current study aims to discover the opinions of patients and their (informal and formal) carers concerning the mental health care of individuals with long term schizophrenic disorders within different contexts and cultures. It's a qualitative study with focus groups,in which 6 research centers (from Argentina, Brazil, Chile, Spain, England and Venezuela) participated. Eight focus groups were conducted in each center, totaling 303 individuals in 46 groups. The data were analyzed with the aid of the Qualitative Solutions and Research/Non-numerical Unstructured Data Indexing program (QSR NUD*IST 4.0). The perception regarding the quality of care is influenced by the professional-patient relationship and the availability of resources. Poor quality of care is also perceived as discrimination. People with schizophrenia in general consider themselves to be ostracized by professionals and services and lacking in more humanized care. In the contexts in which community care is less advanced, the complaints center on resources and services that do not meet demands. On the other hand, in more developed contexts criticism centers more on the attitude of the professionals and the professionalpatient relationship. Over and above the need for resources and services, people with schizophrenia require more humanized health care.

O cuidado de enfermagem e a abordagem winnicottiana / Nursing care and the winnicott approach / El cuidado de enfermería y la aproximación teórica winnicottiana

Este estudo tem por objetivo identificar contribuições da abordagem teórica winnicotianna ao cuidado de enfermagem. Estudo reflexivo que destaca os conceitos holding, ambiente facilitador, espaço transicional e relações suficientemente boas e estabelece interface com o cuidado em saúde, relevantes para ampliar a compreensão do cuidado de enfermagem. O cuidado de enfermagem é tomado na perspectiva das práticas suficientemente boas, requerendo a construção de espaços de mutualidade, suporte, proteção e ambiente facilitador. Os conceitos winnicottianos agregam novos valores ao cuidado de enfermagem, permitindo uma vitalidade conceitual para o cuidado numa perspectiva integradora.

This study aimed to identify contributions of Winnicott's theoretical approach to nursing care. It is a reflexive study that highlights the concepts of holding, facilitating environment, and transitional space. It establishes interface with health care, relevant for nursing care comprehension. Nursing care is approached in the perspective of "good enough" practices, requiring the establishment of arenas for mutual contact, support, protection, and facilitating environment. Winnicott concepts add new values to nursing care, enabling a conceptual vitality for care in a comprehensive perspective.

El objetivo de este estudio es identificar las contribuciones de la aproximación teórica winnicottianna al cuidado de enfermería. Es un estudio reflexivo en el que se destacan los siguientes conceptos: holding, ambiente facilitador y espacio transicional, y se establece interfaz con el cuidado en salud, importantes conceptos para la comprensión del cuidado de enfermería. El cuidado de enfermería es enfocado desde la perspectiva de las prácticas suficientemente buenas, requiriendo la construcción de espacios de mutualidad, apoyo, protección y entorno propicio. Los conceptos winnicottianos agregan nuevos valores a la atención de enfermería, permitiendo una vitalidad conceptual para el cuidado en una perspectiva integradora.